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La maladie de Parkinson est une maladie neurologique chronique évolutive qui consiste en une dégénérescence d’une partie du cerveau provoquant des troubles de la motricité.

Les causes et facteurs favorisants 

1) La cause directe  est la dégénérescence des cellules du locus niger (substance noire) et d’autres formations du tronc cérébral, qui entraîne un dérèglement du système dopaminergique.

Le mécanisme et les facteurs concourant à cette dégénérescence sont encore inconnus.

2) L’âge, et par conséquent le vieillissement, jouerait un rôle puisque les premiers signes apparaissent souvent entre 40 et 60 ans.

3) Le sexe : la maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

4) L’hérédité : des gènes seraient impliqués dans certaines formes de la maladie (Gène LRRK-2, gène pyridoxal kinase)

5) D’autres facteurs sont suspectés de favoriser la maladie :

• Des toxiques de notre environnement : métaux lourds et pesticides

• Une bactérie helicobacter pylori

• Un traumatisme cranien

• Certaines habitudes alimentaires, avec notamment un excès de vitamine B6

Symptômes de la maladie de Parkinson

Les premiers signes ne sont pas spécifiques à la maladie et peuvent évoquer d’autres pathologies (dépression, fibromyalgie, rhumatismes).

Les symptômes moteurs n’apparaissent que lorsque 70 % des neurones de la substance noire ont été détruits.

1) Premiers signes :

• Fatigabilité

• Troubles de l’équilibre

• Troubles de l’humeur

2) Plus tard surviennent des tremblements, dans plus de 80 % des cas ; ces tremblements se remarquent essentiellement au repos et s’accentuent avec la fatigue ou le stress, mais diminuent lors des mouvements volontaires. Ils prédominent au niveau des mains mais se manifestent parfois au niveau des membres inférieurs, et exceptionnellement au niveau de la tête.

3) On note une attitude caractéristique : tête penchée en avant, dos courbé, coudes et genoux fléchis.

Le corps du malade est rigide et l’on note chez lui une résistance à l’étirement qui cède par à-coups.

4) Le malade économise ses mouvements (akinésie).

• On remarque notamment que le balancement des bras lors de la marche disparait.

• Après une période assise, le premier pas est souvent laborieux et le malade avance à petits pas le corps penché en avant.

• Le clignement des paupières se raréfie (amimie).

• L’écriture et la parole sont également perturbées.

5) D’autres signes peuvent apparaître :

• Hypotension orthostatique (en position debout)

• Fourmillements

• Crampes

• Troubles du sommeil

• Troubles psychiques : dépression et ralentissement du cheminement de la pensée, voire détérioration intellectuelle.

• Amaigrissement

• Hypersalivation apparente, due à une difficulté de déglutition

• Altération de l’odorat

• Constipation

En conclusion, les trois principaux symptômes de la maladie de Parkinson sont :

• L’hypertonie musculaire (rigidité permanente des muscles)

• Le tremblement

• L’akinésie (mouvements limités)

Traitement de la maladie de Parkinson

Actuellement il n’existe pas de traitement permettant de guérir cette maladie, mais seulement des moyens de ralentir son évolution et de corriger les symptômes moteurs.

1) Le traitement médicamenteux : 

• La L-dopa, un précurseur de la dopamine, compense le défaut de transmission de la dopamine par les neurones lésés. Ce médicament, qui n’agit que sur les symptômes, est efficace durant de longues années est malheureusement cause d’effets secondaires indésirables : mouvements anormaux, troubles cardiaques.

•  Les agonistes dopaminergiques favorisent sa sécrétion de dopamine. Ils entraînent également des effets nocifs, notamment des conduites addictives (compulsions d’achat, addiction aux jeux d’argent, obsession sexuelle).

• Un nouveau médicament, la rasagiline, pourrait ralentir la progression de la maladie.

2) La chirurgie, lorsque la maladie s’est agravée, a pour objectif de stimuler certaines zones du cerveau et de la moelle épinière avec l’implantation d’électrodes.

3) Les solutions encore à l’étude : La thérapie génique ou cellulaire, qui consiste à greffer dans le cerveau des neurones secrétant de la dopamine, représente une solution d’avenir, même si à ce jour les résultats obtenus sont décevants.

Les moyens de prévention

Faute de connaissance précise sur le mécanisme d’apparition de la maladie de Parkinson, il n’est pas possible de prévenir son apparition. Par contre, on peut ralentir l’aggravation des symptômes par différents moyens :

• La pratique régulière d’exercices physiques pour maintenir la mobilité et augmenter la sécrétion naturelle de dopamine.

• La rééducation orthophonique pour traiter les troubles de la parole et de la déglutition (à l’origine de l’hypersalivation).

L’articulation de l’épaule est l’articulation la plus mobile de notre corps, c’est pourquoi son instabilité est fréquente, surtout chez les jeunes.

Entorse ou luxation ?

L’entorse est une lésion des ligaments due à un mouvement de torsion de l’articulation au-delà de ses limites normales. Il peut  s’agir d’un simple étirement des ligaments ou d’une rupture complète. Juste après l’accident, l’articulation retrouve son aspect initial, sans déformation persistante.

Au contraire, la luxation est un déplacement « permanent » des surfaces articulaires, suite à un faux mouvement ou un accident, et accompagné d’une déchirure des ligaments. Pour l’épaule, la luxation consiste en un  déboîtement de la tête de l’humérus hors de sa cavité, dans l’omoplate.

Dans 95 % des cas l'instabilité de l'épaule se fait vers l'avant et  le bas (luxation antero-interne), alors que dans 5 % des cas elle se fait vers l'arrière (luxation postérieure).

Causes de la luxation

• Un traumatisme, pas forcément violent, une chute sur la main, le coude ou directement sur l’épaule.

• Une trop grande élasticité des ligaments (hyperlaxité) d’origine congénitale, qui favorise l’instabilité de l’épaule.

• Un antécédent de luxation qui a fragilisé les ligaments. Plus le sujet est jeune lors de sa première luxation, plus la fréquence des récidives est importante.

Symptômes de la luxation

Les symptômes suivants ne sont pas spécifiques et peuvent aussi indiquer une entorse ou une fracture. C’est pourquoi la luxation doit être confirmée par une radiographie.

• Un craquement ou un claquement a été entendu par le patient au moment du traumatisme.

• La douleur est intense et localisée à l’endroit de la luxation.

• Le membre supérieur touché souffre d’une impotence fonctionnelle. L’épaule n’est plus mobile.

• Une asymétrie entre les articulations droite et gauche est souvent visible.

• Des troubles de la sensibilité peuvent apparaître si le déplacement de l’articulation entraîne le pincement d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin : fourmillements, sensation de décharge électrique, perte de sensibilité.

Complications de la luxation

• Complications immédiates :

1) Le positionnement anormal des surfaces articulaires peut entraîner des compressions nerveuses ou vasculaires. Il s’agit donc d’une urgence nécessitant un transfert à l’hôpital après immobilisation du membre luxé.

2) Une fracture osseuse.

• Après guérison, les récidives ne sont pas rares car les ligaments sont fragilisés.

• A long terme, l’arthrose peut être favorisée.

Traitement de la luxation

• La « réduction » de la luxation est un geste chirurgical qui se fait sous anesthésie légère (au masque) après contrôle radiographique. S’il s’agit d’une récidive d’une première luxation, un médecin pourra se charger de la réduire à domicile.

• Le membre luxé doit être immobilisé durant un minimum de 3 semaines, au moyen d’une écharpe.

• Une rééducation est ensuite nécessaire afin de muscler le membre atteint, sinon les récidives sont rarement évitables.

• En cas de récidives multiples, le chirurgien peut envisager de bloquer en partie l’articulation. Cette intervention est toutefois handicapante car la mobilité est limitée. Par ailleurs elle nécessite plusieurs mois de rééducation.

Prévention des récidives

Deux moyens de prévention peuvent être cités :

• la musculation  de l'épaule est essentielle.

• le port d'une épaulière lors des activités à risque 

Le tétanos est une maladie neurologique toxi-infectieuse qui fait encore au moins une centaine de victimes chaque année en France, et reste un grave problème de santé publique dans les pays en voie de développement.

La maladie sévit essentiellement :

• Chez les personnes âgées qui n’ont pas fait régulièrement leur rappel de vaccination anti-tétanique.

• Chez les professionnels de l’agriculture

• Chez les personnes qui s’adonnent au jardinage

Les causes de la maladie

Le tétanos est dû à une toxine sécrétée par le bacille de Nicolaïer (Clostridium tetani), présent dans la terre et dans les objets souillés par la terre. 

Il ne peut pénétrer dans l’organisme que lorsqu’il y a une plaie, même minime, comme celle provoquée par une épine de rosier, et que l’on néglige bien souvent de nettoyer et désinfecter.

La toxine attaque les nerfs.

Les différentes phases de la maladie

• La période d’incubation entre l’inoculation du bacille et les premiers signes dure 1 à 2 semaines, parfois plus.

• Le premier signe est le trismus, c’est-à-dire une contracture des muscles masséters qui empêche l’ouverture de la mâchoire. Cette contraction est irréductible.

• Ensuite, la contracture s’étend et entraîne une dysphagie (difficulté à avaler sa salive) et accentue les rides de la face.

• Les contractures se généralisent à tout le corps et l’on constate une hyper-extension du rachis et un rejet en arrière de la tête. Des crises extrêmement douloureuses peuvent entraver la respiration.

• Des complications apparaissent :

           * Asphyxie

           * Complications cardio-vasculaires :

              arrêts cardiaques, phlébites, embolies pulmonaires…

           * Complications digestives et une insuffisance rénale aigue.

• Evolution finale, après au moins 3 semaines :

           * Soit le malade guérit sans séquelles.

           * Soit la maladie aboutit à la mort ; c’est le cas pour une personne sur 5.

Le traitement

Traitement en centre de réanimation avec assistance respiratoire pour éviter l'asphyxie.

La prévention

• La protection est conférée par la vaccination anti-tétanique, une anatoxine, obligatoire chez les enfants. On pratique d’abord 3 injections à 1 mois d’intervalle, puis un rappel 1 an  après, puis un tous les 5 ou 10 ans.

            Pour rester protégé, il convient de ne pas oublier les rappels de vaccination,

           afin de conserver son immunité.

• En cas de blessure, même une simple piqûre, il est indispensable :

           * de nettoyer et désinfecter l’endroit atteint.

           * d’injecter un sérum anti-tétanique si la vaccination date de plus de 10 ans.

            * De faire un nouveau rappel de vaccination anti-tétanique

              si le dernier rappel a été fait entre 5 et 10 ans.